Тофусы при подагре: почему образуются подагрические гранулемы и как их лечить?

tofusy-pri-podagreОграниченное безболезненное образование в подкожной клетчатке, характеризующееся небольшим размером, плотной консистенцией и четкими контурами, получило название тофус (от латинского слова пористый камень, tofus). Тофусы при подагре, или подагрические гранулемы, являются одним из специфических клинических признаков этого обменного заболевания. Мы расскажем вам, почему они возникают, какую опасность представляют, и как с ними бороться?

Что такое тофус?

Причиной образования подагрических гранулем является хроническое повышение в крови концентрации мочевой кислоты. Длительная гиперурикемия ведет к тому, что избыток мочекислых солей оседает в различных тканях в виде микрокристаллов. Накопление кристаллов мочевой кислоты в суставных тканях становится причиной острой подагрической атаки, отложение микрокристаллов в почечной ткани со временем приводит к развитию мочекаменной болезни и подагрической нефропатии, а тофус – это скопление кристаллов мочекислых солей в подкожной жировой клетчатке.

Иными словами, тофус при подагре – это кристаллы той же мочевой кислоты, которая поражает почки и суставы, вот только этот конгломерат микрокристаллов находится в подкожном слое и отделен от здоровых клеток фиброзной тканью. Остается добавить, что подагрические гранулемы могут располагаться и во внутренних органах, а в редких случаях они даже поражают клапанный аппарат сердца.

Типичная локализация тофусов

Типичной локализацией тофусов при подагре является кожа над суставами кистей рук и стоп, а также над локтевыми и голеностопными суставами. Кроме того, тофусы нередко располагаются в хрящах носа и ушной раковины, в области ахиллова сухожилия и на разгибательных поверхностях предплечий, голеней и бедер.

Как правило, подагрическая гранулема – это плотное образование с четкими контурами. При пальпации тофусы безболезненны, а их размер не превышает 1-2 см (хотя возможны исключения в виде тофусов размером с куриное яйцо). Заметим, что наличие тофусов говорит о значительной давности заболевания и является косвенным признаком длительной, декомпенсированной и высокой гиперурикемии.

Опасны ли тофусы?

Тофусы при подагре не могут перерождаться в злокачественные новообразования, так что с точки зрения малигнизации они совершенно безопасны. Однако они могут изъязвляться с образованием свищей, которые, как и сама подагрическая гранулема, являются серьезной косметической проблемой. Кроме того, гранулемы, локализующиеся в области суставов, могут провоцировать воспалительные процессы в периартикулярных тканях и вызывать бурситы и тендиниты.

Как избавиться от тофусов?

Научная медицина не располагает специфическими лекарственными препаратами, с помощью которых можно добиться «рассасывания» тофуса, а вот народная медицина изобилует подобными рецептами. Наиболее популярным является втирание в тофус лекарственного раствора на основе йода и аспирина (5 таблеток аспирина растворить в 10 мл йода). Насколько эффективна данная методика, судить сложно, потому что доказательная база по этому вопросу, как вы понимаете, отсутствует. В любом случае, вреда не будет.

Радикальным способом борьбы с гранулемой является ее удаление методами оперативной хирургии, которое проводится по медицинским (в случае если гранулема нарушает функциональную активность сустава) или эстетическим показаниям. А наиболее эффективным способом профилактики формирования тофусов является лечение подагры медикаментами с целью снижения выработки в организме мочевой кислоты.