Спондилолистез позвоночника: упражнения, ЛФК и другие направления терапии

spondilolistez-pozvonochnikaМожно ли лечить спондилолистез позвоночника при помощи одних лишь физических упражнений и ЛФК? Какое место в протоколах терапии занимают ортопедические изделия (корректоры осанки)? В каких случаях показано оперативное вмешательство, а когда лечение данной патологии позвоночника опирается на консервативные методы? В настоящем материале мы постараемся ответить на все эти вопросы.

Спондилолистез позвоночника: общие сведения

В своей практике вертебрологи чаще всего сталкиваются со смещением позвонков в поясничном отделе, более того, можно смело утверждать, что типичной локализацией патологического процесса является сегмент L5-S1, гораздо реже встречается поражение вышерасположенных сегментов L3-L4 или L4-L5. Спондилолистез шейного отдела является крайне редкой патологией, а потому в рамках данного материала рассматриваться не будет.

Причиной смещения позвонков поясничного отдела может быть дегенеративный процесс в межпозвоночном диске, дисплазия элементов дуги позвонка (пластины или ножки), травматическое повреждение позвоночника (перелом). Спондилолистез поясничного отдела также может развиваться в результате патологического процесса в костной ткани (воспаление, опухоль).

Клинические проявления спондилолистеза во многом определяются его степенью. Незначительное смещение (до 25 %) первой степени встречается наиболее часто и нередко протекает бессимптомно. Более выраженное смещение (до 50 %) второй степени сопровождается спинальной болью в сочетании с признаками компрессии корешков спинномозговых нервов (корешковые симптомы). Тяжелый спондилолистез позвоночника (смещение более чем на 50 % ширины тела позвонка), к счастью, встречается редко.

Стратегия терапии

Переходим к основной части материала – лечению спондилолистеза. При беглом взгляде на эту медицинскую проблему может создаться впечатление, что единственным легитимным методом терапевтического воздействия является операция, в ходе которой нейрохирург устранит смещение, «вернет» мобильный позвонок на его законное место и сформирует неподвижное сочленение (спондилодез) в клинически значимом сегменте позвоночника.

На самом деле операция – это крайняя мера, к помощи которой клиницисты прибегают в редких случаях. Хирургическое вмешательство проводится только при наличии строгих показаний, к коим относится выраженная степень тяжести (3-я и 4-я степень спондилолистеза), ущемление структур спинного мозга вследствие смещения позвонков и усугубление неврологического дефицита, низкая эффективность консервативной терапии: прогрессирование болевого синдрома или отсутствие положительной динамики на протяжении 12 месяцев.

В остальных случаях предпочтение отдается консервативным методам воздействия, которые, обращаем ваше внимание, оправданы даже при смещении позвонков более чем на 50 %. Среди консервативных методов наибольшее значение имеет ЛФК, использование ортопедических изделий и медикаментозная коррекция болевого синдрома.

Итак, мы ответили на один из вопросов, которые поставили в начале материала: операция не является методом выбора, напротив, упражнения и консервативные методы при лечении спондилолистеза имеют наибольшее значение. Но можно ли лечить недуг при помощи одной лишь лечебной физкультуры (ЛФК)?

На этот вопрос мы можем ответить утвердительно лишь в том случае, если слегка изменим его формулировку: вылечить спондилолистез позвоночника ЛФК не сможет, а вот взять заболевание под контроль – вполне посильная задача. Базовый принцип лечебной гимнастики – укрепление глубоких мышц спины, а также мышц брюшного пресса. Как правило, спондилолистез позвоночника сопровождается ослаблением названных мышечных групп, а их укрепление способствует созданию прочного мышечного корсета, фиксирующего позвоночный столб.

При составлении гимнастического комплекса врач-методист учитывает степень выраженности патологических изменений, возраст пациента и причину смещения позвонков. Что мы имеем в виду? Дегенеративный спондилолистез позвоночника развивается у лиц старше 60 лет, а диспластический или истмический спондилолистез часто встречается у детей и молодых людей, активно занимающихся спортом. Как вы понимаете, методические рекомендации в этих случаях будут отличаться.

Медикаментозное лечение при спондилолистезе проводится с целью купирования болевого синдрома. Фармакологическая коррекция не является этиопатогенетической терапией и не влияет на течение и прогноз. Медикаменты лишь снимают боль, а тактика лечения не отличается от оной при остеохондрозе: широко используются НПВС, кортикостероиды, паравертебральные блокады.

Осталось поговорить об ортопедических изделиях. При спондилолистезе позвоночника можно использовать фиксирующие (поддерживающие) корсеты, которые снимают часть нагрузки с поврежденных позвонков. Однако следует заметить, что ношение поддерживающих изделий не должно быть длительным, особенно в молодом возрасте, поскольку корсеты полностью снимают нагрузку с мышц спины и способствуют атрофическим процессам в этих, и без того ослабленных, мышечных группах.

Заключение

Спондилолистез позвоночника лечится консервативными методами: ЛФК, медикаментозная терапия, ортопедические корсеты, массаж. Эффективность мануальной терапии при данном заболевании ставится под сомнение (потому мы и не упоминали этот метод), а оперативное вмешательство показано крайне малому проценту больных.