Спондилодез: показания, виды операций и послеоперационный период

spondilodezСпондилодез – нейрохирургическое вмешательство на позвоночнике, целью которого является создание неподвижного сочленения между соседними позвонками. Спондилодез представляет собой частный вид артродеза – ортопедической операции, направленной на создание неподвижности в суставах.

Показания к операции

Целью операции является создание неподвижного сращения между соседними позвонками. Чаще всего требуется спондилодез поясничного отдела позвоночника, реже – сращение позвонков других отделов позвоночного столба. Возникает вопрос, в каких ситуациях показано столь радикальное изменение нормальной анатомии и функции позвоночника?

Во-первых, операция показана людям, страдающим от невыносимых спинальных болей вследствие дегенеративно-дистрофических процессов (остеохондроз) в межпозвонковых дисках. Во-вторых, подобное хирургическое вмешательство используется при тяжелой степени сколиоза и при стремительном прогрессировании недуга. В-третьих, спондилодез шейного отдела позвоночника может применяться после травмы, в частности, перелома позвонков.

Ниже перечислены основные показания для данной нейрохирургической операции:

При дегенеративных заболеваниях позвоночника (остеохондроз, грыжа) используется как передний, так и задний межтеловой спондилодез. Основной целью операции является устранение признаков спинального стеноза, а также купирование болевого синдрома и корешковой симптоматики, вызванной компрессией спинномозговых нервов грыжей межпозвонкового диска. Во всех этих случаях спондилодезу предшествует удаление межпозвонкового диска – дискэктомия.

Спондилодез: варианты операции и их особенности

Мы сказали, что спондилодез – это нейрохирургическая операция, хотя правильнее было определить его как направление нейрохирургии, объединяющее ряд операций, направленных на создание неподвижного сочленения между телами позвонков. В наши дни хирурги используют несколько видов операций, отличающихся техникой выполнения и другими ключевыми характеристиками.

Одним из основных вариантов операции является задний межтеловой спондилодез – хирургическое вмешательство, в ходе которого между телами позвонков устанавливается имплантат из костной ткани (костный лоскут для имплантата получают из подвздошной кости пациента или используют синтетические материалы). В литературе и в Интернете этот вид операции часто обозначается латинской аббревиатурой PLIF.

Ключевой момент в том, что межтеловой спондилодез производится посредством установки имплантата между телами позвонков. В последние годы эта методика получила широкое распространение благодаря появлению современных фиксирующих конструкций (титановые кейджи), которые прекрасно комбинируются с костной тканью и позволяют добиваться высоких результатов лечения в виде стабильного сращения тел позвонков.

Заметим, что определение «задний» относится как к методике сращения позвонков, так и к особенностям хирургического доступа. Задний спондилодез осуществляется через разрез тканей со стороны спины. После рассечения кожи и фасций хирург отодвигает в сторону глубокие мышцы спины, обнажает структуры позвоночно-двигательного сегмента и проводит все необходимые манипуляции, а именно удаление межпозвонкового диска, установку имплантата и фиксирующей конструкции – кейджа. Добавим, что при спинальном стенозе этот вид операции часто сочетается с декомпрессионной ламинэктомией.

В отличие от ранее рассмотренной нейрохирургической техники, передний спондилодез проводится через доступ спереди. Подобная операция сопряжена с огромными трудностями, большой кровопотерей и высоким операционным риском, а потому сегодня передний доступ используется реже, например, при оскольчатых переломах тел позвонков, при сколиозе и некоторых случаях дегенеративно-дистрофической патологии.

В последние годы все большую популярность приобретают другие варианты интересующего нас хирургического вмешательства, а именно транспедикулярный спондилодез, при котором используется транспедикулярная фиксация дуг и отростков соседних позвонков при помощи специальных конструкций, трансфораминальный спондилодез и комбинированные варианты перечисленных методик.

Спондилодез: послеоперационный период

Вне зависимости от выбранного хирургом метода, спондилодез является тяжелой операцией, которая проводится под наркозом и требует длительного периода реабилитации. В первые сутки после операции пациент находится в палате интенсивной терапии, показан строгий постельный режим.

В дальнейшем на протяжении всего реабилитационного периода (2-4 месяца) следует строго придерживаться рекомендаций врача, носить ортопедические корсеты, избегать тяжелых физических нагрузок. При соблюдении всех этих условий послеоперационный период протекает гладко и вскоре пациент возвращается к полноценной жизни.