Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: лечение и диагностика

spondiloartroz-poyasnichno-krestcovogo-otdelaСпондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – заболевание, основным патофизиологическим признаком которого является дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых фасеточных суставах поясничной области. Но пациент, который приходит к врачу, не предъявляет жалоб на «спондилоартроз», верно? Он жалуется лишь на боль в поясничном отделе, истинные причины которой ему неизвестны. И наша первоочередная задача заключается в том, чтобы выяснить истинную причину этой боли.

Спинальная боль может быть вызвана остеохондрозом (чаще всего), межпозвонковой грыжей, аутоиммунным поражением позвоночника, спондилолистезом или даже неопластическим процессом (опухоль). Перечень потенциальных причин спинальной боли можно расширить. Задача клинициста – составить адекватный план диагностических мероприятий и правильно оценить данные, полученные в ходе опроса (изучения жалоб и анамнеза болезни) и инструментальной диагностики. В настоящем материале мы расскажем о клинических особенностях и дифференциальной диагностике спондилоартроза, а затем перечислим основные направления терапии.

Клиника

Как проявляется клинически спондилоартроз поясничного отдела позвоночника? Главной жалобой пациента является спинальная боль в области поясницы. Как вы понимаете, этот симптом нельзя назвать патогномоничным, ведь на спинальную боль жалуются и больные остеохондрозом, и пациенты с межпозвонковой грыжей. Вообще, любой патологический процесс в позвоночнике будет сопровождаться спинальной болью. В таком случае, можем ли мы считать боль в пояснице дифференциальным диагностическим признаком?

Однозначно ответить на этот вопрос сложно, для утвердительного ответа необходимо ввести дополнительную систему координат – на оси абсцисс у нас будет характеристика боли, а на оси ординат — сопутствующие проявления.

Боль, возникающая на фоне спондилоартроза поясничного отдела позвоночника, характеризуется точной локализацией и усиливается при движении в пораженном позвоночно-двигательном сегменте. Боль ноющая, длительная, фактически, постоянная, а вот резкие болевые ощущения по типу «прострела» данной патологии несвойственны (в отличие от остеохондроза или грыжи).

Переходим к «оси ординат». Какие проявления сопутствуют боли? Утренняя скованность, которая продолжается чуть более часа, и неопределенное чувство дискомфорта в области поясницы. И это все. Нет иррадиации боли по ходу нервных волокон, нет вторичных моторных (снижение сухожильных рефлексов нижних конечностей и т.п.) и чувствительных нарушений (онемение, парестезии, покалывания), которые развиваются вследствие компрессии корешка спинномозгового нерва при дегенеративно-дистрофических процессах в межпозвонковых дисках. Отсутствие корешковых симптомов и четкая локализация боли – характерные признаки спондилоартроза поясничного отдела.

Но болезнь редко приходит одна. Как быть, если спондилоартрозу поясничного отдела позвоночника сопутствует остеохондроз, который полностью меняет клиническую картину, или спондилолистез? Чаще всего врачи сталкиваются именно с сочетанной патологией, а потому окончательный диагноз можно поставить только после инструментального обследования – рентгенологического исследования позвоночника или компьютерной томографии. Патологические изменения в фасеточных суставах и образование остеофитов подтверждают клинический диагноз спондилоартроз поясничного отдела позвоночника, лечение которого предполагает проведения комплекса терапевтических мероприятий.

Направления терапии

Когда мы говорим о заболеваниях позвоночника, мы чаще всего упоминаем одни и те же методы терапии, меняется лишь значение, удельный вес отдельного метода и степень его вклада в лечение. Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника не станет исключением из этого правила.

Лечение дегенеративных изменений в суставах следует начинать с ЛФК: гимнастика поможет укрепить мышечный корсет спины, который примет на себя часть функциональной нагрузки и разгрузит фасеточные суставы. Комплекс лечебных упражнений должен составляться индивидуально врачом-методистом ЛФК.

Физкультуру дополняем физиотерапевтическими процедурами, которые помогают унять реактивное воспаление в пораженных суставах и оказывают анальгезирующее действие (купируют болевой синдром). Значительный вклад в патофизиологию боли вносит сопутствующей артрозу мышечно-тонический дисбаланс, на борьбу с которым направлены методы рефлексотерапии, а при наличии обратимых структурных изменений показана мануальная терапия.

Консервативное лечение спондилоартроза предполагает использование ортопедических изделий, в частности, фиксирующих корсетов, которые помогают разгрузить межпозвонковые суставы. При выраженном болевом синдроме показаны НПВС и артикулярные блокады с кортикостероидными препаратами. Положительный эффект оказывает и применение хондропротекторов, как системно (внутрь), так и в виде мазей.

При недостаточной эффективности консервативной терапии пациенту может быть рекомендовано оперативное лечение спондилоартроза поясничного отдела позвоночника.