Сколиоз 3 степени: симптомы, лечение и клинико-рентгенологическая классификация

skolioz-3-stepeniУверены, читателям известно, что сколиоз – это патологическое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Применительно к начальным стадиям заболевания, данное определение полностью соответствует действительности, однако если у пациента диагностирован сколиоз 3 степени, говорить только о «боковой» деформации позвоночника будет ошибкой, так как тяжелые формы недуга ведут к множественным нарушениям развития костно-мышечной системы.

Клинически признаки

Корригирующая терапия наиболее эффективна на начальных стадиях сколиоза. Лечение сколиоза 3 степени сводится, фактически, к замедлению и остановке прогрессирования недуга, а потому важность ранней диагностики и своевременного начала проведения терапевтических мероприятий переоценить невозможно. Как выявить сколиоз на начальных стадиях?

Патологическое искривление позвоночника — главный клинический признак интересующего нас заболевания. Но на первой стадии сколиоза выраженность искривления незначительна, а потому в процессе диагностики на первый план выходят вторичные изменения костной системы, которые проще выявить в процессе профилактического осмотра ребенка – асимметричное положение плеч и асимметрия лопаток, которую можно обнаружить при наклоне вперед. Важным сигнальным симптомом является и сутулость, однако, на основании одного лишь нарушения осанки диагноз сколиоз поставить нельзя.

По мере прогрессирования недуга названные признаки (асимметрия лопаток, плеч) становятся более заметны, кроме того, в клинической картине появляется смещение тазовых костей (перекос таза) и незначительная деформация грудной клетки. Вспомогательным признаком является неравномерность треугольников талии (область между рукой пациента, прижатой к туловищу, и талией). На второй стадии уже можно визуализировать и главный морфологический признак недуга – искривление позвоночника.

Развернутой клинической картиной характеризуется сколиоз 3 степени: помимо всех перечисленных нами признаков появляется грубая деформация грудной клетки с формированием реберного горба, нарушается анатомическая структура тазовой области. Эволюционирует и само искривление позвоночника: появляется компенсаторная дуга (или дуги), и формируется S-образный или Z-образный сколиоз.

Но помимо бокового изгиба, сколиоз 3 степени сопровождается и другими анатомическими изменениями в позвоночнике. В начале материала мы говорили о том, что определение сколиоза как «бокового» искривления не является исчерпывающим, если речь идет о тяжелых формах недуга. Почему? Потому что деформация во фронтальной плоскости влечет за собой вторичное искривление в сагиттальной плоскости (усиливается кифоз и/или лордоз), а также торсию (скручивание, вращение) позвоночника вокруг своей оси.

Как видим, сколиоз 3 степени – это грубое нарушение развития позвоночника, которое не ограничивается формированием дуги во фронтальной плоскости. В патологический процесс вовлечена вся костная система, страдает и развитие внутренних органов, в особенности дыхательной системы. Пациент неравномерно использует правые и левые отделы бронхиального дерева, непроизвольно увеличивая объем дыхательных движений со стороны выпуклой части дуги позвоночника.

Сколиоз 4 степени: угол сколиоза превышает 50 градусов (подробнее о классификации в разделе, посвященном диагностике недуга), выраженность всех перечисленных нами клинических симптомов максимальна, нарушается работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Важным клиническим признаком является компенсация деформации позвоночника: при сохранении оной (компенсированный сколиоз) остистый отросток 7-го шейного позвонка находится на одной вертикали с межягодичной складкой, а некомпенсированный сколиоз 4 степени сопровождается смещением шейного отдела относительно вертикальной осевой линии.

Диагностика и клинико-рентгенологическая классификация

Основным методом диагностики является рентгенография в прямой проекции в двух положениях: лежа и стоя. На рентгенограмме четко визуализируется искривление позвоночника, а угол сколиоза позволяет определить стадию заболевания (что имеет очень большое практическое значение для юношей призывного возраста).

Под углом сколиоза (по Коббу) следует понимать острый угол, который формируют перпендикуляры, восстановленные от прямых, проведенных по поверхностям нейтральных позвонков. Не следует путать угол сколиоза с углом сколиотической дуги, измерение которой используется в методе Чаклина.

Главным критерием принятой в РФ клинико-рентгенологической классификации заболевания является угол сколиоза. Если его величина не превышает 10 градусов, врачи ставят сколиоз первой степени. Сколиоз третьей степени характеризуется углом искривления более 25 градусов, а сколиоз 4 степени – более 50 градусов (или угол сколиотической дуги менее 130 градусов).

Лечение сколиоза 3 степени

Исправить грубую деформацию опорно-двигательного аппарата практически невозможно, а потому лечение сколиоза 3 степени направлено на то, чтобы остановить развитие заболевания. С этой целью используется корсетирование по методу Эббота-Шено, а также лечебная гимнастика. Электростимуляция и массаж, как правило, недостаточно эффективны.

Если консервативная терапия дает неудовлетворительные результаты, врачи поднимают вопрос о целесообразности проведения оперативного вмешательства. Целью операции является фиксация позвоночника с помощью специальных приспособлений, которая в дальнейшем ведет к полной потере подвижности позвоночного столба.