Ревматоидный артрит: симптомы и лечение базисными препаратами

revmatoidnyj-artrit-simptomy-i-lechenieВ настоящем материале мы осветим основные вопросы, которые волнуют людей, столкнувшихся с диагнозом ревматоидный артрит: симптомы болезни, критерии диагностики и базисные средства противовоспалительной терапии.

Ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Главный симптом РА – воспалительный процесс в суставах, который проявляется локальной болью, отечностью суставов, сокращением объема движений. Однако аналогичные жалобы сопутствуют многим болезням суставного аппарата, а потому нам придется выделить ключевые симптомы, с помощью которых можно провести дифференциальную диагностику. Ниже перечислены наиболее характерные для РА симптомы:

1. Полиартрит – ревматоидный артрит практически никогда не ограничивается одним суставом, как правило, воспаление развивается сразу в нескольких анатомических областях.

2. Поражение пястно-фаланговых суставов (как правило, среднего и указательного пальца) и лучезапястного сустава наиболее типично для начальных стадий ревматоидного артрита, что играет важную роль в процессе диагностики. Также в дебюте РА нередко страдают суставы стопы.

3. Симметричность поражения суставов – при РА воспаление развивается в симметричных суставах обеих конечностей. Иными словами, если поражены пястно-фаланговые суставы и левой, и правой руки, причиной воспаления, скорее всего, будет именно ревматоидный артрит.

4. Утренняя скованность – ограничение объема активных движений в утренние часы. Выраженность симптома ослабевает по мере увеличения двигательной активности. Утренняя скованность продолжительностью более 1 часа – один из ключевых диагностических признаков ревматоидного артрита.

Также среди важных критериев дифференциальной диагностики следует выделить появление/усиление болевого синдрома в ночные часы, появление на коже ревматоидных узелков, которые локализуются в области лучезапястных/локтевых суставов. Слабость, подъем температуры и другие признаки интоксикации организма относятся к дополнительным критериям диагностики.

Важно понимать, что симптомы ревматоидного артрита у женщин и мужчин одинаковы, кардинальных гендерных отличий в клинических проявлениях заболевания не существует. Можно лишь констатировать, что женщины более предрасположены к РА, а длительное действие на организм стресс-факторов может спровоцировать развитие патологии.

Несколько сложнее диагностировать РА в детском возрасте, поскольку дети реже жалуются на боль в силу характерологических особенностей. Родителям следует обращать внимание на такие симптомы у детей, как изменение походки (в детском возрасте болезнь нередко начинается с голеностопных и коленных суставов), подъем температуры, увеличение лимфоузлов. Также нужно иметь в виду, что при ювенильном РА часто встречается несимметричное поражение суставов.

Базисное лечение ревматоидного артрита

Ревматологи выделяют два направления лечения ревматоидного артрита: базисную противовоспалительную терапию и лечение инновационными биологическими препаратами, полученными методами генной инженерии (антицитокиновая, или таргетная терапия). В данном материале мы остановимся на базисном лечении и перечислим основные лекарственные препараты, использующиеся для фармакотерапии РА. О современных методах лечения РА вы можете узнать из другого материала, опубликованного на нашем сайте (Ревматоидный артрит: лечение препаратами таргетной терапии).

1. Цитостатики. Главным представителем данной группы является метотрексат, который используется в качестве средства 1-й линии терапии. Механизм действия метотрексата связан с угнетением иммунной системы, которое в свою очередь ведет к купированию аутоиммунного воспаления в суставах и предупреждает прогрессирование заболевания.

2. Препараты золота. Лекарственные средства этой фармакологической группы (ауранофин, миокризин и т.п.) назначаются в качестве 2-й линии терапии при низкой эффективности метотрексата либо при наличии противопоказаний к применению цитостатиков.

3. Д-пеницилламин. Этот эффективный препарат базисной терапии используется только при неудовлетворительном терапевтическом отклике на лекарства первых двух групп, поскольку обладает более выраженным токсическим действием, чем метотрексат и препараты золота.

4. Сульфаниламиды. Основным достоинством сульфаниламидов (сульфасалазин) является их хороший профиль безопасности, а вот по эффективности они явно уступают цитостатикам.

5. Антималярийные препараты. Самые слабые из базисных лекарств, ведущие ревматологи ставят под сомнение целесообразность их назначения при РА.

Также в схемы лечения РА включаются НПВС и кортикостероидные гормоны. Целью назначения этих препаратов является купирование болевого синдрома и улучшение функционального состояния суставов. Длительное применение кортикостероидов затруднено по причине обилия побочных эффектов системной гормональной терапии.