Принципы лечения артроза и ревматоидного артрита суставов пальцев рук

revmatoidniy-artrit-sustavov-palcev-rukПочему воспаляются мелкие суставы кистей рук, и как бороться с этой медицинской проблемой? В этой статье мы расскажем, какие главные причины вызывают артрит суставов пальцев рук, и как правильно лечить заболевание, воздействуя не столько на его симптомы, сколько на этиологию и ключевые механизмы патогенеза.

Причины и лечение артрита суставов рук

Фактор этиологии (причина) и лечение артрита суставов рук связаны неразрывно. Этиология заболевания оказывает огромное влияние на алгоритмы этиопатогенетического лечения, а без знаний об истинных причинах болезни мы можем действовать только на ее симптомы. Конечно, симптоматическая терапия играет важную роль в протоколах фармакологической коррекции, однако без этиотропного лечения она будет давать лишь кратковременный результат.

Ревматоидный артрит. Одной из наиболее распространенных причин, вызывающих артрит суставов рук, является ревматоидный артрит (РА). Заболевание аутоиммунной природы, в патогенезе которого главную роль играет выработка антител против суставных тканей, миграция в ткани сустава активированных Т-лимфоцитов и выделение ими огромного числа медиаторов воспаления (цитокинов).

Характерной клинической особенностью ревматоидного артрита является множественность и симметричность поражения мелких суставов кистей рук. Иными словами, при РА редко поражается один сустав, как правило, страдает сразу несколько суставов, причем на обеих руках. Чаще всего при ревматоидном артрите поражаются проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы, реже в патологический процесс вовлекаются суставы запястья.

Важным критерием дифференциальной диагностики ревматоидного артрита является симптом утренней скованности: затруднение активных движений в суставах после длительного ночного отдыха. Через 1-2 часа после пробуждения, по мере нарастания суммарного объема движений, скованность отступает, но на следующее утро возвращается вновь.

Артроз. У значительного процента пациентов артрит мелких суставов кистей рук является вторичным по отношению к дегенеративному изменению суставов – артрозу. Вторичный остеоартрит характерен для представителей профессий, выполняющих свою работу руками: учителей, ювелиров, швей, программистов. Главной клинической особенностью этого заболевания является моноартрит или олигоартрит: болезнь, как правило, поражает один-два сустава, артрит крайне редко бывает симметричным.

Ревматоидный артрит суставов кисти рук: лечение

При отсутствии адекватной фармакотерапии РА ведет к необратимой деформации суставов. Потому, если ревматолог подтвердил диагноз ревматоидный артрит суставов кисти рук, лечение следует начинать незамедлительно. Основу медикаментозной терапии составляют базисные лекарства, обладающие иммуномодулирующим действием (иммунодепрессанты). Препаратом выбора является метотрексат, вторую линию терапии составляют препараты золота, Д-пеницилламин, сульфасалазин.

Если базисное лечение не позволяет добиться стойкой клинической ремиссии, в алгоритмы терапии могут быть включены лекарства антицитокиновой терапии (они же биологические препараты, или препараты таргетной терапии). Эти лекарства (Ремикейд, Мабтера, Энбрел) являются моноклональными антителами против медиаторов воспаления (цитокины) или определенных рецепторов лимфоцитов. Связываясь с цитокинами или маркерами лимфоцитов, биологические препараты блокируют аутоиммунный ответ и тем самым купируют воспаление в суставе.

Клинические испытания показали, что антицитокиновая терапия эффективна при тяжелых и среднетяжелых формах РА. Справедливости ради следует заметить, что стойкий положительный терапевтический отклик на определенный препарат достигается у 50-70 % пациентов, остальным приходится искать альтернативные средства антицитокиновой терапии. С учетом высокой стоимости лечения, эффективность «50 на 50» можно назвать серьезным недостатком.

Патогенетическое лечение артрита суставов рук при артрозе

Фундамент патогенетического лечения артроза составляют хондропротективные лекарства (Артрон, Дона, Терафлекс, Структум). Целью назначения хондропротекторов является стимуляция хондрогенеза и регенерации хряща в пораженных суставах. Хондропротекторы следует принимать длительными курсами, фактически, пожизненно, с короткими перерывами. Обязательно нужно использовать пероральные формы, так как одни лишь мази не позволяют добиться терапевтической концентрации действующего вещества в тканях сустава.

Симптоматическое лечение артрита мелких суставов кистей рук

При РА, при артрозе и при других формах артропатии (подагрическая, псориатическая) с целью купирования боли и воспаления используются нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды. Эти средства назначаются в рамках симптоматической терапии, и важно понимать, что они не действуют на причину болезни, а лишь устраняют ее симптомы.