Подагра: симптомы, причины развития и особенности течения заболевания

podagra-simptomyПри диагнозе подагра симптомы можно разделить на две категории: первая группа клинических признаков связана с поражением суставов, вторая – с поражением органов мочевыделительной системы. Почему развивается болезнь подагра, почему мужчины страдают чаще женщин, и какие критерии диагностики позволяют поставить клинический диагноз – об этом вы узнаете из настоящего материала.

Подагра: причины

Ключевым фактором патогенеза при данном заболевании является нарушение метаболизма пуриновых оснований, которое приводит к повышению концентрации в крови и периферических тканях мочевой кислоты и ее солей уратов. Способствует нарушению метаболизма наследственная предрасположенность, гиподинамия, аутоиммунные заболевания, нарушение липидного обмена, дислипидемия и гиперхолестеринемия. Также доказано, что болезнь подагра чаще развивается у лиц, страдающих ожирением, аутоиммунной патологией и артериальной гипертензией.

Среди факторов, способствующих нарушению метаболизма пуриновых оснований, следует выделить особенности рациона питания, в частности, преобладание в меню бобовых культур и красного мяса, а также чрезмерное увлечение шоколадом, кофе и спиртными напитками, особенно пивом и вином. Также повышен риск развития подагры у онкологических пациентов, получающих противоопухолевую химиотерапию.

Заболевание подагра чаще поражает мужчин, и объясняется это различием гормонального фона мужского и женского организма. До наступления менопаузы кости и суставы женского организма находятся под надежной защитой эстрогенов. В мужском организме эстрогенов практически нет, а потому заболевание подагра развивается у мужчин примерно в два раза чаще, чем у женщин (по некоторым данным даже в 7 раз чаще).

Отметим и возрастные особенности манифестации заболевания подагра. Первый приступ подагрической атаки у мужчин, как правило, имеет место в возрасте от 40 до 50 лет, в то время как женщины впервые сталкиваются с болезнью после шестидесяти.

Признаки подагры

Ключевые клинические признаки подагры – это острое воспаление суставов, протекающее в форме моноартрита, и формирование подагрических гранулем в периартикулярных тканях. В большинстве случаев артрит развивается остро в ночное время суток и дает о себе знать артралгией крайне высокой интенсивности. Ввиду внезапного начала с интенсивным болевым синдромом период обострения недуга нередко называют подагрической атакой.

Типичной локализацией артрита является первый плюснефаланговый сустав, то есть сустав большого пальца стопы. Как правило, подагрический артрит выбирает своей мишенью сустав одной ноги, и практически никогда не поражает симметричные суставы обеих ног (в отличие от ревматоидного артрита). Острое начало, односторонний характер и крайне выраженный болевой синдром – характерные признаки подагры и подагрического артрита. Косвенным критерием диагностики является покраснение, припухлость и резкая болезненность кожи над пораженным суставом – даже легкое прикосновение вызывает мучительную боль.

Особенностью подагрического артрита является относительная непродолжительность подагрической атаки: на фоне адекватной медикаментозной терапии приступ удается купировать за 2-3 дня, а уже через 2 недели болезнь переходит в фазу ремиссии. Прекрасный терапевтический эффект дает прием препаратов, снижающих концентрацию мочевой кислоты в крови, в частности, колхицина или аллопуринола.

Помимо острого артрита с интенсивным болевым синдромом болезнь подагра приводит к появлению безболезненных подагрических гранулем в мягких тканях вокруг сустава – так называемых «тофусов». Наличие тофусов в области суставов, а также в тканях ушной раковины, является одним из критериев диагностики подагры.

Несмотря на мучительную болезненность подагрического артрита, не он представляет наибольшую опасность здоровью человека, а поражение почек, которое при болезни подагра обусловлено повышенной экскрецией мочевой кислоты. Уратная, или подагрическая, нефропатия приводит к образованию камней в почках, способствует развитию пиелонефрита и со временем может приводить к хронической почечной недостаточности, которая несет прямую угрозу жизни человека.

Критерии диагностики

Главным критерием диагностики при подагре является наличие в анамнезе двух и более эпизодов подагрической атаки, то есть острого моноартрита с локализацией в первом плюснефаланговом суставе (хотя возможна и иная локализация подагрического артрита, в том числе в суставах кистей и коленных суставах). В пользу диагноза подагра говорит наличие гранулем (тофусов) в периартикулярных тканях.

Помогает поставить диагноз биохимический анализ синовиальной жидкости. Наличие в суставной жидкости кристаллов мочевой кислоты является достаточным основанием для подтверждения клинического диагноза. Следует заметить, что повышение концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) не является достоверным критерием диагностики подагры, так как гиперурикемия лишь в 10 % случаев приводит к развитию суставной патологии и нефропатии, а в 90 % случаев протекает бессимптомно.

Течение заболевания

Для подагры характерно чередование периодов обострения и ремиссии. Начинается болезнь подагра с длительного бессимптомного периода, во время которого происходит накопление солей мочевой кислоты во внутрисуставных тканях и в почках. Когда концентрация уратов достигает критического уровня и приводит к появлению микрокристаллов, повреждающих синовиальную оболочку, болезнь переходит в стадию обострения – развивается острая подагрическая атака.

В периоде обострения главным клиническим признаком будет подагрический артрит первого плюснефалангового сустава, реже – других мелких суставов стоп, коленных суставов или суставов кистей рук. Острый подагрический артрит держится около двух недель, но успешно лечится с помощью правильно подобранной патогенетической терапии. С целью снижения гиперурикемии назначаются препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты (урикостатики) и ускоряющие ее выведение в почках (урикозурические средства). Для симптоматического купирования артралгии используются нестероидные противовоспалительные средства, а при недостаточной эффективности НПВС в алгоритмы лечения артрита могут быть включены кортикостероиды в форме внутрисуставных инъекций.

После успешной фармакотерапии наступает период ремиссии. При условии соблюдения сбалансированной диеты с низким содержанием продуктов, богатых пуриновыми основаниями, и адекватной патогенетической лекарственной терапии, удается перевести болезнь подагра в фазу стойкой ремиссии и избежать обострений артрита на протяжении многих лет.