Почему формируется ложный сустав: симптомы и лечение

lozhnyj-sustavПриобретенный ложный сустав – это патологическое состояние костно-мышечной системы, развивающееся вследствие дефекта сращения костных фрагментов после травматических или огнестрельных переломов диафизов трубчатых костей либо после внутрисуставного перелома тазобедренного сустава. Врожденный ложный сустав является следствием аномалии внутриутробного развития трубчатых костей в результате дефекта иннервации и/или кровоснабжения.

Типичная локализация

Приобретенный ложный сустав формируется после травматических или огнестрельных переломов трубчатых костей голени и предплечья, реже – бедра и плеча. Чаще всего нарушение остеосинтеза, которое приводит к дефекту консолидации и нарушению образования костной мозоли в области перелома, имеет место при сочетанных травмах большеберцовых, лучевых и локтевых костей, реже псевдоартроз образуется после перелома бедренной и плечевой кости. Врожденный ложный сустав чаще всего локализуется в области голени и большеберцовой кости.

Ложный сустав: причины формирования

В большинстве случаев ложный сустав становится следствием врачебных ошибок – неправильного хирургического лечения перелома трубчатых костей. К нарушению сращения костных отломков может привести недостаточно надежная хирургическая фиксация фрагментов кости после перелома, а также неправильное ведение пациента в послеоперационном периоде: недостаточно продолжительная иммобилизация после операции остеосинтеза, ранние аксиальные (осевые) нагрузки на пораженную конечность, преждевременное снятие аппарата, фиксирующего костные фрагменты.

Поспособствовать формированию ложного сустава могут и ошибки консервативного лечения переломов. В частности, псевдоартроз может сформироваться в результате некачественной гипсовой фиксации костных отломков, слишком частой смены гипсовой лонгеты и смещения фрагментов поврежденной кости в процессе консервативной терапии. Также ложный сустав может развиваться при чрезмерном растяжении поврежденных костей во время лечения методом скелетного вытяжения.

Общее состояние организма больного также может оказывать существенное влияние на развитие данного патологического состояния. Эндокринные заболевания, хронические и острые интоксикации, инфекционно-воспалительные процессы, пожилой возраст, остеомиелит, прием некоторых фармакологических препаратов (кортикостероиды), общее истощение, авитаминоз и алиментарная недостаточность повышают риск формирования приобретенного ложного сустава. Во время беременности вероятность нарушения формирования костной мозоли и консолидации фрагментов кости также повышена.

Псевдоартроз: симптомы

Клиническим проявлением псевдоартроза будет болезненность в области костной мозоли, которая усиливается при движениях и при пальпации. При внешнем осмотре можно выявить деформацию конечности и ее укорочение, патологическую подвижность, атрофию мышц и снижение силы мышечных сокращений. После переломов нижних конечностей нарушается опорная функция ноги, также псевдоартроз может сопровождаться ограничением функциональной активности смежных истинных суставов и атрофическими изменениями в мягких тканях.

Диагностика ложного сустава

Для диагностики псевдоартроза используется рентгенологическое исследование. На рентгенограмме визуализируется линия несращения – щелевидное пространство между костными отломками, которого в норме не должно быть на данном сроке заживления перелома. Также могут иметь место костные разрастания на концах отломков кости, искривление оси конечности, остеопороз фрагментов кости и смещение отломков. В ряде случаев в области перелома визуализируется костная пластина, закрывающая полость трубчатой кости, на поверхности которой образуется гиалиновый хрящ. Когда новообразование окружается синовиальной оболочкой, врачи говорят о формировании истинного, фиброзно-синовиального псевдоартроза.

Лечение

Если с момента перелома прошел срок, вдвое превышающий нормальный период консолидации костной ткани, консервативные методы терапии не принесут желаемого результата. В такой ситуации показано хирургическое лечение с помощью компрессионно-дистракционного остеосинтеза, в ряде случаев используется лечение методом костной пластики, то есть пересадки в область перелома костного трансплантата, полученного из донорской или собственной кости.