Почему болит спина в области поясницы?

Back pain of the intervertebral disc at office workКак понять, отчего болит спина в области поясницы? Признаемся, велик соблазн объяснить любую спинальную боль патологией позвоночника — возрастными дегенеративными процессами, о которых слышал каждый житель планеты Земля — однако столь однобокая трактовка генеза болевого синдрома может направить нас по ложному пути. Дабы не допустить подобной ошибки, мы обязаны очертить круг заболеваний, которые могут становиться причиной болевого синдрома с локализацией в поясничной области, и научиться выполнять простейшую дифференциальную диагностику различных групп патологических состояний.

Вначале обозначим основные группы заболеваний, при которых болит спина в области поясницы.

  1. Патология позвоночника
  2. Патология почек
  3. Патология гастроинтестинальной системы

Отчего болит спина выше поясницы или в нижних отделах? Любое заболевание, которое можно отнести к одной из перечисленных выше групп, может сопровождаться спинальной болью в интересующей нас области. Более того, наличие недуга из одной группы вовсе не означает, что к нему не может присоединиться еще одно заболевание. Например, у больных с вертеброгенной люмбалгией тоже могут развиваться болезни почек, которые меняют клиническую картину и требуют своевременного и адекватного лечения.

Но читатель этого материала, скорее всего, не является врачом. Как в таком случае не промахнуться и поставить верный диагноз? Самодиагностикой заниматься мы не рекомендуем. Если болит спина (поясница), наша первоочередная задача – всего лишь заподозрить возможную проблему и обратиться к профильному специалисту, и для этого мы предлагаем познакомиться с азами дифференциальной диагностики болевого синдрома с локализацией в поясничной области.

Вертеброгенная люмбалгия

Вертеброгенная люмбалгия – болевой синдром, истинной причиной которого является патология позвоночного столба с локализацией в поясничном отделе. Боль внизу поясницы может вызываться остеохондрозом, инфекционными (остеомиелит, туберкулез) или неопластическими поражениями позвоночника (опухоль), травмами, остеопорозом и инволюционными изменениями фасеточных суставов (деформирующий спондилоартроз).

Первой особенностью вертеброгенной боли является ее четкая связь с физической активностью. Боль возникает и/или усиливается при движениях, наклонах, поворотах туловища, подъеме тяжестей. Вторая особенность – первичная локализация в зоне проекции позвоночника (на срединной линии) с последующим распространением по ходу нервных волокон в нижние конечности, ягодичную область. Третьим дифференциальным признаком вертеброгенной боли может стать появление корешковых симптомов – онемение кожи ног, снижение рефлексов, сосудистые реакции (зябкость или гиперемия в нижних конечностях).

Если боль соответствует перечисленным выше требованиям, значит, ее причина, скорее всего, лежит в пределах позвоночного столба, и для дальнейшей верификации проблемы необходимо инструментальное обследование (спондилография, МРТ).

Патология почек

Болезни почек — гетерогенная группа заболеваний мочевыделительной системы (пиелонефрит, уролитиаз, гидронефроз, амилоидоз почек и др.), для которой также характерна боль в области поясницы. Как болит спина (поясница) при патологии почек? Главное отличие от вертеброгенной люмбалгии – первичная локализация болевого синдрома в области реберно-позвоночного угла. Болит спина выше поясницы, и эпицентр боли находится не на срединной линии, а в латеральных (боковых) отделах. Кроме того, не удается проследить четкой связи болевого синдрома с движениями тела, нет и сопутствующих корешковых симптомов.

А вот рефлекторное распространение боли в области таза и даже нижних конечностей возможно, и потому для более четкой дифференцировки следует использовать симптом Пастернацкого: прикладываем ладонь к области реберно-поясничного угла и слегка поколачиваем по ней пальцами или ребром ладони другой руки. Усиление боли – положительный симптом Пастернацкого, свидетельствующий о патологии почек. Для дальнейшей диагностики необходимо сделать УЗИ и провести детальный анализ мочи и крови.

Патология гастроинтестинальной системы

Болезни желудка и кишечника нередко проявляют себя болью в поясничной области. При панкреатите очень часто болит спина выше поясницы, а дифференциальным признаком может служить опоясывающий характер боли – боль распространяется не вдоль позвоночника вниз или вверх, а в боковые отделы и даже на переднюю стенку живота. Панкреатит является крайне грозным заболеванием, и при появлении опоясывающей боли нужна срочная госпитализация.

При язвенной болезни и гастрите редко болит спина в области поясницы, но возможность такой локализации боли полностью исключить нельзя. Как правило, и в этом случае боль будет «дублироваться» абдоминальным болевым синдромом в области эпигастрия, который позволит провести дифф. диагностику.

А вот при патологии кишечника (колит, неопластический процесс) очень часто болит спина ниже поясницы. Пациенту не всегда удается четко локализовать подобную боль, потому для уточнения ее генеза нам приходится использовать другие признаки. В частности, боль при заболеваниях кишечника, как правило, связана с актом дефекации (усиливается до или после) и сопровождается симптомами кишечной диспепсии. Для дальнейшей диагностики необходимо проведение колоноскопии (эндоскопическое обследование кишечника).

Заключение

Конечно, поставить точный клинический диагноз на основании предложенных дифференциальных признаков невозможно. Однако эти простейшие симптомы приблизят читателя к ответу на вопрос, почему болит спина в области поясницы, и помогут заподозрить неладное при внезапном изменении характера и локализации болевого синдрома, что в конечном итоге позволит вовремя обратиться за специализированной медицинской помощью.