Плоскостопие: лечение в зависимости от возраста. Плоскостопие и армия

ploskostopieПлоскостопие – медико-социальная проблема, подход к решению которой во многом определяется возрастом пациента, формой и стадией заболевания, а также наличием и степенью выраженности сопутствующих патологических изменений в опорно-двигательном аппарате. В рамках данного материала в качестве отправного пункта при составлении алгоритма лечения плоскостопия мы будем брать возраст пациента и стадию заболевания.

Плоскостопие в детском возрасте

Детский организм – динамично развивающаяся биологическая система, изменения в которой происходят ежедневно и даже ежечасно. Постоянно меняется и костно-мышечная система, дефект развития которой (уплощение сводов стопы) приводит к развитию плоскостопия. Не будем касаться особых форм заболевания (рахитическое или паралитическое плоскостопие), а остановимся на наиболее распространенном виде плоскостопия у детей, главной причиной которого является слабость мышечно-связочного аппарата подошвенной поверхности стопы.

Главный вопрос, который задают и себе, и врачам родители малыша, звучит следующим образом: можно ли исправить ситуацию, и, если да, то как избавиться от плоскостопия в столь юном возрасте за максимально короткий срок? Отвечаем. Исправить деформацию стопы у ребенка можно, хотя результат терапевтических мероприятий во многом будет зависеть от степени выраженности плоскостопия.

На начальных стадиях, когда уплощение сводов (у детей, как правило, уплощается продольный свод) выражено незначительно, основу лечения будет составлять ношение ортопедической обуви и лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышечного аппарата, отвечающего за формирование сводов стопы. Заметим, что ребенок должен носить только новую и качественную обувь, «донашивание» обуви за братьями и соседями недопустимо! Массажу, физиотерапии и другим методам лечения отводится вспомогательная роль.

Здесь следует сделать небольшое отступление. Родители здоровых детей должны понимать, что профилактика плоскостопия не может быть основана на использовании лечебной, корригирующей ортопедической обуви. В этом случае снижается нагрузка на связки и мышцы стопы, что со временем приводит к их гипотрофии и ослаблению и создает предпосылки для развития плоскостопия. А вот лечебная гимнастика и прогулки, о которых далее пойдет речь, показаны и здоровым детям в качестве профилактических мероприятий.

Независимо от степени плоскостопия важно, чтобы ребенок как можно чаще и дольше гулял босиком по естественным поверхностям: галька, камни, грунт, трава. Во время прогулок босиком включается защитный рефлекс: организм стремится уменьшить площадь соприкосновения ступни с опорой и для этого стимулирует сокращение мышц подошвенной поверхности стопы, которые в свою очередь увеличивают кривизну поперечного и продольного сводов. Именно этого мы и добиваемся при лечении плоскостопия.

Плоскостопие и армия: болезнь в юношеском возрасте

В этом возрасте в подходе к проблеме плоскостопия четко прослеживаются различия по половому признаку. Если девушек (и их родителей) более всего беспокоит косметический дефект, то парней интересует исключительно пригодность к воинской службе. Поскольку принципы лечения недуга не имеют принципиальных отличий от описанного ранее алгоритма, в этом подразделе мы остановимся на вопросах, связанных с призывом на срочную службу.

Сразу скажем, что однозначно не берут в армию с плоскостопием третьей степени. Собственно, выраженность деформации стопы на этой стадии заболевания так велика, что молодой человек вряд ли сможет ходить в обуви фабричного производства. Даже в повседневной жизни приходится использовать ортопедическую обувь, изготовленную по индивидуальному заказу, так что о кирзовых сапогах не может быть и речи.

Не так однозначно обстоят дела с плоскостопием второй степени, ибо в этом случае плоскостопие и армия вполне совместимы, по крайней мере, по мнению законодателей РФ (да и большинства стран-соседей). Юноша с плоскостопием 2 степени считается годным для воинской службы, если у него нет сопутствующих заболеваний. Под «сопутствующими заболеваниями» в нашем случае подразумевается деформирующий артроз суставов нижних конечностей, который по причине утраты стопой амортизационной функции, рано или поздно развивается у всех пациентов с плоскостопием.

Если же на рентгенограмме есть признаки 2-й стадии деформирующего артроза (например, коленного сустава), у молодого человека велики шансы быть признанным «не годным в мирное время». Очень важно, чтобы деформирующий артроз 2 стадии был указан в клиническом диагнозе. Глава комиссии в военкомате не будет смотреть рентгеновские снимки, решение он принимает на основании диагноза и только диагноза. Именно поэтому родители призывника должны стремиться к тому, чтобы не только плоскостопие, но также артроз и его стадия (!) прозвучали в заключение врача-ортопеда.

При 1 степени плоскостопии рассчитывать на благосклонность военного комиссара особо не приходится.

Плоскостопие у взрослых

В зрелом возрасте, как правило, развивается статическое плоскостопие, которое проявляется уплощением, в первую очередь, поперечного свода стопы. Чаще страдают женщины (по разным данным в 4-10 раз чаще мужчин), а главными причинами развития недуга являются избыточный вес, длительное пребывание в положении стоя (на работе) и ношение обуви на высоком каблуке (более 4 см).

Как избавиться от плоскостопия в зрелом возрасте? Полностью исправить ситуацию крайне проблематично, но можно остановить развитие недуга и предупредить формирование сопутствующих заболеваний суставов и поясничного отдела позвоночника. Основу лечения будет составлять использование ортопедических стелек, причем при поперечном плоскостопии следует обращать внимание не только на супинаторы, но и на наличие метатарзального валика в области переднего свода стопы.

На ранних стадиях заболевания эффективна лечебная гимнастика. Следует полностью отказаться от высокого каблука, обувь должна быть удобной, комфортной, с закругленным носком, крепкой и при этом достаточно гибкой подошвой. На этих же принципах основана и профилактика плоскостопия у взрослых. Бороться нужно и лишним весом, который многократно повышает нагрузку на суставы, связки и мышцы подошвенной поверхности стопы.

При 3 степени плоскостопия приходится использовать ортопедическую обувь, изготовленную по индивидуальному заказу, ибо даже простая ходьба в обычной обуви вызывает нестерпимую боль в подошвенной области, в коленях, в тазобедренных суставах и даже в пояснице. Стопа сильно деформирована, а потому фабричная обувь зачастую не подходит пациенту.

Выраженная деформация стопы, которая причиняет пациенту физический дискомфорт и способствует развитию дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, может служить показанием для оперативного лечения. Хирургическое вмешательство преследует цель устранения деформации и реконструкции сводов стопы: сегодня широко применяется сухожильная пластика, остеотомия, артродез в суставах таранной кости, резекция деформированных костных элементов суставов стопы.