Периартрит плечевого сустава: ключевые особенности клинической картины

periartrit-plechevogo-sustavaБольшинство заболеваний суставно-связочного аппарата сопровождается однотипной клинической картиной: пациент предъявляет жалобы на боли в области сустава, сопровождающиеся ограничением двигательной активности. Болевые ощущения усиливаются при движении, однако нередко болевой синдром становится постоянным спутником человека и беспокоит его даже в ночное время, препятствуя полноценному отдыху. Такой клиникой сопровождается и периартрит плечевого сустава, при котором страдают не внутрисуставные структуры, а сухожилия и связки, окружающие плечевой сустав.

Проблемы диагностики

Мы неслучайно в начале разговора упомянули о том, что болезни суставов сопровождаются однотипными симптомами. Отсутствие патогномоничных (специфических для того или иного заболевания) признаков затрудняет постановку клинического диагноза, а потому врачи зачастую безуспешно лечат несуществующий артрит плечевого сустава, в то время как истинной причиной страданий их пациентов является воспаление периартикулярных, то есть окружающих сустав, тканей.

Справедливо это в отношении некоторых редких заболеваний коленного сустава (пример, болезнь Гоффа), относится это к лопаточно-плечевому периартриту. Однако, в отличие от болезни Гоффа, периартрит плеча является очень распространенной патологией, на долю которой по оценкам ВОЗ приходится до 80 % жалоб на боли в области плеча.

При диагностике этого заболевания квалификация врача имеет колоссальное значение. Грамотный диагност сможет правильно трактовать имеющиеся у пациента симптомы и вовремя поставит верный диагноз – плечевой периартрит, в то время как врач без должной клинической практики, скорее всего, начнет лечить артрит или артроз, который в реальности встречается лишь у 7-10 % людей, обращающихся за ортопедической помощью.

Периартрит плечевого сустава: симптомы

Поставить верный диагноз, периартрит плечевого сустава, помогут особенности клинической картины заболевания, а именно связь боли в области плеча с функциональной активностью. И хотя на первый взгляд эти симптомы мало чем отличаются от клинических проявлений артрита или артроза плечевого сустава, внимательное изучение клинической картины позволяет дифференцировать эти заболевания даже без дополнительных методов обследования. Этим особенностям мы и посвящаем настоящий материал.

Первой особенностью клиники является динамика болевого синдрома. Лопаточно-плечевой периартрит сопровождается болью в плече, которая усиливается при отведении руки во фронтальной плоскости, то есть в сторону, и заведении руки за спину, в то время как движение в сагиттальной плоскости (подъем руки вперед) может быть абсолютно безболезненным. Возникновение болей при боковом отведении руки на 45-90° получило название «симптом Дауборна».

Второй особенностью боли является ее усиление при изометрическом сокращении мышц плечевого пояса. Чтобы проверить этот симптом, врач должен зафиксировать больную руку пациента и попросить его напрячь мышцы так, словно он хочет поднять руку вверх или совершить вращение вдоль оси. Изометрическое напряжение не сопровождается движением в плечевом суставе, а, значит, не должно приводить к появлению/усилению боли при артрозе или артрите, а вот при лопаточно-плечевом периартрите этот симптом будет положительным.

Как мы уже сказали, периартрит плечевого сустава сопровождается воспалением периартикулярных структур, то есть связок и сухожилий мышц, формирующих мышечную манжету плеча. Именно по этой причине изометрическое напряжение при периартрите приводит к появлению болевых ощущений, и объясняется это растяжением сухожилий мышц плечевого пояса. Появление боли, не связанной с движениями в плечевом суставе, но неразрывно связанной с мышечным напряжением, позволяет дифференцировать артрит от периартрита.

Помимо болевого синдрома следует обращать внимание на объективные признаки болезни. При плечевом периартрите человек старается зафиксировать руку в вынужденном положении – согнуть в локтевом суставе и прижать к груди. Именно в таком положении болевые ощущения будут минимальными.

При пальпации области плечевого сустава обращает на себя внимание припухлость переднемедиальных отделов плеча и появление уплотнений в области мышечных сухожилий. Подтвердить диагноз можно с помощью методов инструментальной диагностики, в частности, рентгенологического исследования плечевого сустава, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Знание ключевых особенностей периартикулярной патологии плечевого сустава поможет докторам избежать ошибок диагностики, а пациентам – найти действительно грамотного доктора с богатым клиническим опытом. Помните, что периартрит плечевого сустава встречается гораздо чаще, чем артрит или артроз, и обращайтесь за помощью только к квалифицированным специалистам.