Периартрит: острое или хроническое воспаление периартикулярных тканей

periartritЧем периартрит отличается от артрита, какие отделы костно-мышечной системы поражаются при этом недуге, как диагностировать это заболевание, и какие направления терапии считаются наиболее эффективными? В данной публикации мы ответим на все эти вопросы.

Отличие периартрита от артрита

Артрит – это острый или хронический воспалительный процесс с первичной локализацией внутри сустава. Как правило, при артрите поражается синовиальная оболочка, выстилающая полость сустава, а также гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности. Ввиду внутрисуставной локализации воспалительного процесса все движения в суставах, как активные, так и пассивные, приводят к появлению или усилению болевого синдрома.

Периартрит – это острое или хроническое заболевание, при котором первичный воспалительный процесс локализуется в периартикулярных, то есть околосуставных, тканях. Объясним это подробнее. В нашем организме каждый сустав окружен мышцами, связками и сухожилиями, между которыми находятся полости, заполненные синовиальной жидкостью – так называемые сумки. Обращаем внимание, что эти сумки расположены вне суставной полости между сухожилиями мышц и костными структурами, и их главное предназначение заключается в уменьшении трения между соединительнотканными элементами во время мышечного сокращения.

Чаще всего в клинической практике встречается периартрит плечевого сустава, гораздо реже – воспаление периартикулярных тканей кисти и периартрит коленного сустава, а потому далее мы будем изучать особенности болезни на примере плечелопаточного периартрита.

Что поражается при периартрите плечевого сустава?

Плечевой сустав является крайне сложным анатомическим образованием и окружен огромным количеством мышц, сухожилий и синовиальных сумок. Вокруг сустава находятся надостная, подостная и подлопаточная мышцы, в области сустава берут начало длинные головки бицепса и трехглавой мышцы плеча, а между мышцами и костями (ключица, лопатка, плечевая кость) находятся синовиальные сумки – субакромиальная, субдельтовидная, сумка подостной мышцы и т.д.

Как видим, анатомических образований в данной области действительно немало (хотя перечислили мы далеко не все), и в каждом из этих образований может развиться воспалительный процесс, который станет причиной периартрита. Воспаление мышечных сухожилий приводит к тендиниту надостной или подостной мышцы и/или тендиниту длинной головки бицепса. При воспалении синовиальных сумок развиваются бурситы. Если воспалительный процесс поражает и сумку, и сухожилие, врачи говорят о тендобурсите, а при распространении патологического процесса на капсулу плечевого сустава развивается капсулит.

Клинические признаки периартрита

К этой минуте внимательный читатель уже должен понять, что периартрит – это некое собирательное понятие, которое объединяет различные воспалительные процессы в периартикулярных тканях. Это значит, что локализация воспаления будет оказывать существенное влияние на особенности клинической картины. Да, при периартрите пациент всегда жалуется на боли в плече, но характер этих болей во многом зависит от того, какие структуры поражены воспалительным процессом. Проиллюстрируем это примерами.

При воспалении сухожилия надостной мышцы (тендинит) наибольшие затруднения вызывает боковое отведение руки. При отведении руки на 45-90° происходит ущемление воспаленного сухожилия, которое сопровождается резким усилением боли. Интересно, что при дальнейшем отведении руки компрессия сухожилия уменьшается, и боль ослабевает, а при движении руки в обратном направлении симптомы возвращаются вновь. Этот клинический признак называется симптом Дауборна.

Воспаление сухожилия подостной мышцы сопровождается затруднением при наружной ротации плеча (то есть при вращении кнаружи), а поражение подлопаточной мышцы приводит к появлению/усилению боли при внутренней ротации плеча. Максимальная болезненность при пальпации передней поверхности плечевого сустава характерна для воспаления сухожилия длинной головки бицепса.

Именно эти «незначительные» особенности клиники периартрита помогают квалифицированным докторам поставить верный клинический диагноз, в то время как методы дополнительного обследования (рентген, КТ или МРТ) зачастую малоинформативны и используются преимущественно для исключения внутрисуставной патологии.

Периартрит: лечение

Основу медикаментозного лечения периартрита составляют противовоспалительные препараты (НПВС, околосуставные инъекции кортикостероидных гормонов). При выраженном болевом синдроме больному показан щадящий ортопедический режим с ограничением функциональной активности пораженного сустава.

С целью нормализации мышечного тонуса активно используются методы нефармакологического воздействия, в частности, рефлексотерапия, электромиостимуляция. Для увеличения объема движений и профилактики мышечной контрактуры следует регулярно заниматься лечебной физкультурой.