Патологический лордоз поясничного отдела: причины, симптомы и лечение

lordoz-poyasnichnogo-otdelaНаш позвоночник представляет собой сложную анатомическую структуру, имеющую несколько искривлений в сагиттальной плоскости: в поясничном и шейном отделе главная ось человеческого тела отклоняется вперед, а в грудном и крестцовом – назад. Лордоз поясничного отдела — это физиологическое искривление позвоночного столба в одноименном отделе, обращенное выпуклой частью кпереди.

Что считать ключевым в данном определении? Человек с заболеванием позвоночника наверняка выделит для себя слово «искривление», а здоровый читатель либо вообще безучастно пробежит текст глазами, либо краем глаза заметит эпитет «физиологическое». Но мы не будем углубляться в проблемы субъективности восприятия, а поговорим об анатомии позвоночника и заболеваниях, связанных с нарушением нормальной структуры позвоночного столба.

В норме позвоночный столб в поясничном отделе слегка отклоняется от вертикальной оси и формирует дугу, обращенную выпуклой частью окружности кнаружи. С одной стороны, эта дуга является компенсацией схожего физиологического искривления в грудном отделе, которое обращено выпуклостью назад (грудной кифоз). С другой стороны, лордоз поясничного отдела – это амортизационное приспособление, которое принимает на себя аксиальные нагрузки при ходьбе и беге.

Словом, поясничный лордоз – это нормальное анатомическое образование, выполняющее в человеческом организме важнейшую функцию. Собственно, поэтому мы и назвали лордоз поясничного отдела «физиологическим». Однако в ряде случаев чаша весов склоняется в другую сторону, и на первый план выходит вторая часть определения, а именно – «искривление». Это означает, что мы имеем дело не с физиологическим, а с патологическим лордозом, и об этой ортопедической проблеме мы и будем говорить в данном материале.

Виды и причины патологического лордоза

Когда искривление позвоночника в сагиттальной плоскости (искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости называется сколиозом и является облигатным патологическим состоянием) перестает быть вариантом нормы и становится медицинской проблемой? Когда поясничный лордоз сглажен (гиполордоз) или когда он выражен слишком сильно (гиперлордоз).

И первое, и второе патологическое состояние (гиполордоз и гиперлордоз) относятся к изменениям статики позвоночника, которые возникают на фоне вертеброгенных (внутри позвоночного столба) и не вертеброгенных (внешних) причин. Среди вертеброгенных причин врожденные и приобретенные пороки развития опорно-двигательного аппарата, которые, как правило, приводят к усилению выраженности поясничного лордоза, туберкулез позвоночника, первичные и вторичные неопластические процессы и воспалительные заболевания позвоночника, в том числе ревматического и аутоиммунного генеза. Во всех перечисленных случаях мы говорим о первичном патологическом гиперлордозе.

Внешние причины находятся за пределами позвоночника, среди них наибольшее клиническое значение имеют врожденные и приобретенные заболевания тазобедренных суставов (врожденных вывих, анкилоз). Однако следует заметить, что лордоз поясничного отдела может усиливаться и при здоровой опорно-двигательной системе. Гиперлордоз нередко встречается у беременных (это состояние обратимо), а также у людей со значительно увеличенной массой тела (ожирением). В этих случаях мы говорим о вторичном патологическом гиперлордозе.

Гиполордоз, или патологическое изменение статики, при котором поясничный лордоз выпрямлен, как правило, встречается у пациентов с поясничным остеохондрозом или грыжей межпозвонкового диска.

Клиническая картина

Что представляет большую опасность с прогностической точки зрения — выпрямление поясничного лордоза или его усиление? Для ответа на этот вопрос необходимо учитывать не только качественные, но и количественные характеристики (степень выраженности) данной медицинской проблемы, однако в целом можно сказать, что оба состояния негативно сказываются на функции позвоночника и внутренних органов.

Спутником выраженного гиперлордоза становится постоянная боль в спине различной интенсивности, которая сопровождается мышечно-тоническим дисбалансом. Усиление искривления позвоночника приводит к изменению положения центра тяжести и к перераспределению массы тела при ходьбе, что сказывается на походке и внешнем виде пациента.

При гиперлордозе бросается в глаза выдвинутые вперед живот, голова и плечи при уплощенной грудной клетке, а при ходьбе человек не полностью разгибает коленные суставы. На фоне патологического лордоза уменьшается объем движений в суставах позвоночного столба, опускаются органы брюшной полости, появляются нарушения в работе сердечнососудистой системы. Для гиполордоза заметные визуально изменения осанки не характерны, на первый план выходят симптомы основного заболевания (остеохондроз).

Лечение

В алгоритмах терапии патологического искривления поясничного отдела на первый план выходят ортопедические процедуры и кинезитерапевтическая реабилитация: лечебный массаж, мануальная терапия, использование реклинаторов (корректоров осанки), лечебная физкультура, плавание. При первичном гиперлордозе показано хирургическое лечение с последующей ортопедической реабилитацией.