Остеопороз у детей и взрослых: симптомы, причины и формы заболевания

osteoporozВ нашем сознании остеопороз прочно ассоциируется с заболеванием костной системы, которое развивается преимущественно у женщин после наступления менопаузы. Стоит ли говорить, что подобный взгляд на глобальную проблему остеопороза является однобоким и слишком далеко уводит нас от действительности. В этой статье мы постараемся исправить ситуацию и в доступной форме представим максимум информации об этом серьезном заболевании, которое занимает четвертое место в структуре смертности населения!

Мы подробно расскажем о том, что такое постменопаузальный, сенильный, стероидный остеопороз и остеопороз у детей. Мы объясним, чем отличаются эти формы заболевания с точки зрения патогенеза, и как их правильно лечить. Обязательно коснемся мы еще одного актуального вопроса современной медицины – остеопороза, который развивается на фоне интенсивной гормональной терапии кортикостероидными препаратами. Словом, в этой статье собрано все, что вам нужно знать об остеопорозе.

Остеопороз: симптомы и лечение

Сразу обращаем ваше внимание, что если врач поставил диагноз остеопороз, симптомы и лечение вряд ли будут находиться в причинно-следственной связи. Остеопороз часто протекает бессимптомно, а среди главных проявлений болезни можно выделить разве что боли в костях и артралгии, которые не являются патогномоничным (специфическим) клиническим признаком.

Уменьшение роста и остеопоротические переломы шейки бедра и костей позвоночника также нельзя использовать для дифференциальной диагностики, так они указывают на запущенную стадию патологического процесса, при которой уже имеет место грубое нарушение минерализации кости. Поэтому для диагностики остеопороза огромное значение имеют современные методы инструментального обследования. В большинстве клиник для определения минеральной плотности кости используется денситометрия, которая позволяет очень точно оценить степень минерализации костной ткани.

Что же касается лечения остеопороза, то оно в значительной степени зависит от причин заболевания, а потому далее мы подробно изучим ключевые факторы этиологии и патогенеза недуга и на примерах рассмотрим подробно, как они влияют на алгоритмы фармакотерапии.

Почему развивается остеопороз костей?

Характеристики костной ткани зависят от содержания в ней ионов кальция: высокое содержание кальция обеспечивает костям надежность и прочность, а низкая минерализация приводит к хрупкости и переломам. Минеральная плотность кости регулируется многими гормонами человеческого организма, и именно от баланса этих гормонов зависит бесперебойная работа всей костно-мышечной системы.

Клетки костной ткани, остеобласты и остеокласты, несут на своей поверхности рецепторы к следующим гормонам:

  • кальцитонин;
  • паратиреоидный гормон, или паратгормон;
  • гормоны коры надпочечников, или глюкокортикоиды;
  • половые гормоны;
  • соматотропный гормон, или соматотропин;
  • тиреоидные гормоны
  • интерлейкины;
  • инсулиноподобный фактор роста (ИФР);
  • простагландины;
  • инсулин.

Все перечисленные гормоны прямо или опосредовано влияют на процессы ремоделирования и минерализации кости. Болезнь остеопороз развивается при определенном дисбалансе этих гормонов, когда процессы разрушения кости начинают преобладать над процессами ее синтеза.

К примеру, паратгормон отвечает за резорбцию кальция из костной ткани, а потому при гиперфункции паращитовидных желез возникают предпосылки для деминерализации кости. Остеопороз костей может развиться на фоне сахарного диабета и тиреотоксикоза. Способствуют деминерализации и гормоны коры надпочечников, а потому при синдроме или болезни Иценко-Кушинга также часто развивается остеопороз.

Огромное влияние на метаболизм костной ткани оказывают половые гормоны, в частности, эстрогены. Адекватная секреция эстрогенов половыми железами женского организма надежно защищает кости и суставы от деминерализации, а при падении выработки эстрогенов (в менопаузе) у женщин нередко развивается системный остеопороз, поражающий позвоночник, кости таза и бедренную кость.

Формы остеопороза

Теперь, когда мы рассказали о влиянии гормонов на остеогенез и минерализацию кости, читателю будет проще понять, почему развиваются те или иные формы остеопороза, и как их правильно лечить.

Постменопаузальный диффузный остеопороз проявляется в период менопаузы, а его главной причиной является резкое падение секреции половых гормонов. Эпидемиологические исследования показали, что за первые десять лет климактерического периода женский организм теряет до 30 % костной массы, и почти все эти потери связаны с относительным дефицитом половых гормонов. Соответственно, основным методом лечения постменопаузальной формы недуга будет гормональная терапия.

Стероидный остеопороз, заболевание, возникающее на фоне болезней, которые сопровождаются повышенной секрецией гормонов коры надпочечников. Причиной деминерализации кости может стать уже упомянутая нами болезнь/синдром Иценко-Кушинга, а также опухоль коры надпочечников. Кроме того, очень часто стероидный остеопороз становится следствием длительной фармакотерапии кортикостероидными препаратами, и такую форму недуга нередко называют лекарственным остеопорозом.

Сенильный (старческий) остеопороз с точки зрения патогенеза кардинально отличается от рассмотренных выше форм заболевания. Ключевую роль в развитии недуга играет нарушение всасывания кальция и витамина Д в пищеварительном тракте. Дефицит кальция в организме стимулирует его резорбцию из костной ткани, что в конечном итоге приводит к разрушению трабекулярных костей. При лечении этой формы заболевания остеопороз препараты кальция и витамины приобретают первостепенное значение!

Алиментарная недостаточность (дефицит питательных веществ, в частности кальция и витамина Д) является одной из главных причин остеопороза у детей. Детский организм очень чувствителен к недостатку ключевых нутриентов, а потому дефицит кальция может быстро привести к потере костной массы. Также следует заметить, что у детей причиной остеопороза может быть гормональный дисбаланс – дефицит соматотропина, болезнь Иценко-Кушинга, избыток паратгормона, тиреотоксикоз.

Как видим, болезнь остеопороз может быть вызвана множеством причин, а потому подходить к лечению всегда следует взвешенно и дифференцированно. В частности, препараты кальция максимально эффективны при сенильном остеопорозе и в детском возрасте при условии отсутствия гормональных нарушений, а при заболевании паращитовидных желез прием препаратов кальция может сыграть злую службу и привести к образованию камней в почках.

Женщине климактерического периода нужно в первую очередь принимать половые гормоны или селективные модуляторы рецепторов эстрогенов, а при стероидном остеопорозе следует провести коррекцию гормонального фона, то есть отменить лечение кортикостероидными гормонами или вылечить эндокринное заболевание.