Метотрексат при ревматоидном артрите: дозировка, эффективность и противопоказания

metotreksatПочему доктора активно назначают метотрексат при ревматоидном артрите, как принимать этот лекарственный препарат, в каких случаях он противопоказан, а когда его следует использовать с осторожностью? Ответы на эти и многие другие вопросы вы узнаете из настоящего материала.

Метотрексат: общие сведения

Метотрексат относится базисным препаратам для лечения ревматоидного артрита, является препаратом 1-й линии терапии и назначается ревматологами на любой стадии заболевания, в том числе на начальных этапах сразу после диагностирования недуга. Причиной такой «популярности» метотрексата является оптимальное соотношение в плане эффективности и токсического действия на организм. Цитостатик позволяет получить стойкий терапевтический отклик у 80 % пациентов с РА, лечение ревматоидного артрита метотрексатом хорошо переносится, а клинически значимые побочные эффекты развиваются менее чем у 20 % пациентов, получающих данный препарат.

В основе механизма действия метотрексата лежит иммуносупрессия – угнетение аутоиммунных реакций, вызывающих воспаление в суставах при ревматоидном артрите. На молекулярном уровне метотрексат блокирует метаболизм фолиевой кислоты, которая нужна организму человека для синтеза нуклеотидов, необходимых для репликации ДНК. Нарушение метаболизма фолиевой кислоты ведет к блокированию пролиферации активно делящихся клеток, в том числе клеток иммунной системы, что и лежит в основе иммунодепрессивного действия данного антиметаболита.

Эффективность метотрексата

При соблюдении режима дозирования метотрексат способствует переходу РА в неактивную форму (состояние стойкой ремиссии). Лечение ревматоидного артрита метотрексатом приводит к купированию болевого синдрома и нормализации двигательной активности. Также на фоне лечения замедляется или полностью останавливается прогрессирование болезни, что позволяет избежать необратимой деформации суставов, которая ведет к стойкой утрате работоспособности и резкому снижению качества жизни.

Следует заметить, что для лечения РА метотрексат используется с 1988 года. Многочисленные клинические испытания подтвердили высокую эффективность цитостатика метотрексат, отзывы пациентов, получающих этот препарат, являются дополнительным доказательством его терапевтического действия при РА. Благодаря высокой результативности лечения в комбинации с хорошим профилем безопасности метотрексат стал «препаратом выбора» для лечения ревматоидного артрита.

Формы выпуска и способ применения

Метотрексат назначается в инъекциях либо в таблетках. Как правило, терапевтический отклик достигается при использовании цитостатика в низких дозировках от 7,5 до 15 мг, однако индивидуальную дозу вправе подобрать только лечащий врач. В тяжелых случаях доза лекарства может быть увеличена до 25-30 мг. Принимать метотрексат при ревматоидном артрите следует один раз в неделю, лечение длительное. Первые результаты приема цитостатика появляются на 2-6 неделе, максимальный терапевтический ответ достигается к концу 6 месяца курса терапии.

К наиболее распространенным побочным эффектам приема метотрексата относятся стоматит, снижение аппетита, расстройство пищеварения, тошнота, уменьшение массы тела. Прочие побочные действия, упомянутые в инструкции к препарату, при лечении РА встречаются нечасто, поскольку при данном недуге метотрексат используется в низких дозировках.

Противопоказания и ограничения

Метотрексат – токсичный препарат, первоначально разработанный для химиотерапии онкологических заболеваний. Благодаря тому, что в ревматологии этот антиметаболит используется в крайне малых дозировках (в десятки раз ниже, чем в схемах химиотерапии злокачественных новообразований), большинство пациентов хорошо переносят лечение. Тем не менее, в ряде случаев метотрексат противопоказан, а при определенных медицинских состояниях его следует использовать с осторожностью (оценивая соотношение потенциальной пользы и степени риска).

Противопоказан метотрексат в периоды гестации и лактации, нельзя принимать препарат людям с хронической патологией печени и почек в состоянии декомпенсации, при наличии тяжелых инфекционных заболеваний (гепатит, туберкулез, ВИЧ), а также при грубых нарушениях в картине крови (анемия, тромбоцитопения).

Относительными противопоказаниями к назначению метотрексата при ревматоидном артрите являются язвенный стоматит, язвенная болезнь пищеварительного тракта, подагра, недавно перенесенные хирургические вмешательства, а также детский и старческий возраст. Также следует с осторожностью подходит к использованию цитостатика людям, которые планируют зачать ребенка, поскольку он обладает тератогенным действием и может поражать генетический материал половых клеток.