Люмбалгия: особенности хронической спинальной боли

lyumbalgiyaЛюмбалгия – клинический симптом, для которого характерна боль в пояснице с иррадиацией в ягодичную область, внутреннюю и/или заднюю поверхность бедра либо без оной. При наличии иррадиации мы имеем право говорить о присоединении к синдрому люмбалгии ишиаса (компрессия ветвей седалищного нерва), или о люмбоишиалгии.

Но сегодня нас будет интересовать только люмбалгия и ее особенности, мы не будем касаться проявлений корешкового синдрома, частным вариантом которого и является ишиас. Первым делом ответим на вопрос, когда возникает люмбалгия? Как правило, спинальная боль дает о себе знать через некоторое время после умеренной или значительной физической нагрузки, а в последующем боль усиливается при изменении положения тела.

Причины люмбалгии

Второй вопрос, какие причины лежат в основе спинальной боли? Все патологические состояния, при которых может наблюдаться боль в пояснице, мы разделим на группы. К первой, наиболее значимой в статистическом отношении группе относятся дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвонковых дисках, при которых имеет место нарушение нормальной структуры диска с формированием выпячивания, которое раздражает афферентные волокна синувертебрального нерва. Как вы понимаете, в данную группу патологических состояний попадает остеохондроз поясничного отдела и межпозвонковая грыжа, именно для этих недугов характерна хроническая люмбалгия.

Вторая группа причин, возможно, более многочисленна, но куда менее распространена: в нее попадают все травматические повреждения позвоночного столба, при которых нарушается анатомическая целостность костных или хрящевых структур поясничного отдела. Причиной могут стать травмы при дорожно-транспортных происшествиях, спортивные, производственные и бытовые повреждения. Однако, синдром люмбалгии, вызванный травматическим повреждением позвоночника, встречается сравнительно редко.

К третьей группе заболеваний, для которых характерна хроническая люмбалгия, относятся воспалительные и опухолевые поражения позвоночного столба. В данную категорию попадает болезнь Бехтерева, спондилоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, метастазы опухолей в позвоночный столб и другие патологические состояния.

Заметим, что очень часто спинальная боль впервые дает о себе знать во время беременности. Возникает вопрос, связана ли эта боль с остеохондрозом, почему появляется люмбалгия при беременности? Причина в изменении статики позвоночника и усилении поясничного лордоза. На фоне увеличения физиологического искривления повышается нагрузка на задние отделы межпозвонковых дисков, и создаются предпосылки для изменения их структуры, как при остеохондрозе. Таким образом, по своей сути люмбалгия при беременности является первым вестником дегенеративно-дистрофических процессов.

Клинические особенности люмбалгии

Как известно, боль в пояснице может быть острой и хронической. При острой боли мы ставим диагноз люмбаго, она встречается при тех же патологических состояниях, и чаще всего обусловлена дегенеративно-дистрофическими процессами. Но как отличить люмбаго от люмбалгии?

Отличительной особенностью второго варианта спинальной боли является умеренная интенсивность. Если при люмбаго боль резкая, жгучая, и ее нередко сравнивают с прострелом или ударом ножа (боль возникает, как правило, на пике физической нагрузки или сразу по ее окончании), то люмбалгия, в отличие от люмбаго, характеризуется значительно меньшей степенью интенсивности болевого синдрома. Кроме того, развивается люмбалгия исподволь и продолжается в течение более длительного промежутка времени. Так, люмбаго при соблюдении постельного режима и адекватной противовоспалительной терапии, как правило, отступает в течение недели, а вот люмбалгия может беспокоить человека на протяжении нескольких недель и даже месяцев.

В остальном между данными патологическими состояниями больше общих черт, нежели различий. И люмбаго, и люмбалгия – это боль в пояснице, которая чаще всего является одним из клинических проявлений вертебрального синдрома, в состав которого, помимо болевого симптома, входит также фиксационный симптомокомплекс.

Осталось рассказать, что такое фиксационный симптомокомплекс, как он формируется и чем проявляется? Известно, что любой болевой синдром вызывает в нашем организме ответную реакцию в виде увеличения мышечного тонуса. Задача гипертонуса мышц заключается в том, чтобы обездвижить пораженную анатомическую область и тем самым уменьшить выраженность болевых ощущений.

В случае с люмбалгией мы имеем повышение тонуса паравертебральных мышц (глубокие мышцы спины), которое ведет к ограничению объема движений в пораженном ПДС (изменения динамики), снижению выраженности поясничного лордоза и небольшому боковому искривлению в пораженную сторону (изменения статики). Эти структурно-функциональные изменения и объединены понятием фиксационный симптомокомплекс, который является неотъемлемым элементом вертебрального синдрома.

Заключение

Наиболее распространенной причиной люмбалгии являются остеохондроз поясничного отдела и межпозвонковая грыжа. Спинальная боль при люмбалгии характеризуется умеренной интенсивностью и значительной продолжительностью. Как правило, боль сопровождается другими проявлениями вертебрального синдрома — миофиксацией позвоночника, уменьшением выраженности поясничного лордоза, ограничением подвижности.