Боль в пояснице: анализ основных направлений консервативной терапии

OLYMPUS DIGITAL CAMERAКак лечить боль в пояснице? Ответ на этот вопрос жаждет получить добрая половина человечества. Согласно данным статистики, спинальная боль беспокоит более 60 % людей сорокалетнего возраста, а в старших возрастных группах этот статистический показатель достигает 90-95 %.

Поскольку по количеству обращений за медицинской помощью боль в пояснице уступает только острым простудным заболеваниям, на рынке медицинских услуг постоянно растет количество методик лечения спинальной боли. Врачи, которые лечат боль в пояснице, никогда не останутся без работы, а научно-исследовательские медицинские центры, разрабатывающие инновационные методы лечения, уверены в получении, как минимум, краткосрочной прибыли от своих проектов.

В настоящем обзоре мы остановимся на наиболее распространенных методах терапевтического воздействия и дадим им краткую характеристику.

Противовоспалительная терапия

Несмотря на то, что в основе дискогенной боли лежит дегенеративный процесс в межпозвоночном диске, ведущие позиции в протоколах терапии острой спинальной боли занимают препараты, обладающие выраженным противовоспалительным и анальгезирующим действием. В первую очередь речь идет о нестероидных противовоспалительных средствах (диклофенак, кеторолак, кетопрофен и др.), а при недостаточной эффективности оных в протоколы терапии доктора включают инъекции кортикостероидов непосредственно в патологический очаг, или блокады.

Насколько эффективно при боли в пояснице лечение противовоспалительными средствами? Как показывают результаты клинических экспериментов, препараты названных групп позволяют быстро купировать болевой синдром и уменьшить выраженность иных симптомов дегенеративного заболевания позвоночника (отраженные боли, нарушения чувствительности и сосудистые изменения).

Однако следует заметить, что при боли в пояснице лечение, точнее его эффективность, во многом определяется правильностью выбора препарата и метода его введения. Из НПВС наиболее выраженным анальгезирующим действием обладает кеторолак в инъекционной форме (в/м), в то время как мази и гели для местного применения менее эффективны.

Что касается блокад с кортикостероидами, то их эффективность достаточно высока. Степень терапевтического отклика (проще говоря, скорость купирования боли) определяется местом введения (непосредственно в диск, в эпидуральное пространство, в суставы позвоночника) и качеством используемого препарата. Заметим, что кортикостероиды нового поколения (бетаметазон) более эффективны и при этом обладают меньшим количеством побочных эффектов.

Боли в пояснице: лечение нефармакологическими методами

При боли в пояснице лечение нефармакологическими методами в наши дни стало прекрасным источником прибыли для многих медицинских клиник и частных центров. Как правило, клиника активно рекламирует услуги мануальных терапевтов, массажистов и специалистов в области рефлексотерапии, декларируется индивидуальный подход к каждому пациенту и внимание к деталям. Но насколько эффективны и, что важнее, безопасны подобные услуги?

Сразу скажем, что упоминание «заработка» не должно ассоциироваться исключительно с негативом и обманом. Безусловно, клиники зарабатывают на пациентах, которые жалуются на боль в пояснице, но ведь они и помогают своим клиентам. С другой стороны, далеко не всегда эффективность лечения сопоставима со стоимостью предоставляемых медицинских услуг.

Одним из относительно дорогостоящих, но при этом недостаточно эффективных методов лечения, является лечебный массаж спины. Массаж устраняет мышечный спазм и улучшает кровообращение, но он не останавливает дегенеративные процессы в межпозвонковом диске. Нередко можно поставить под сомнение и эффективность мануальной терапии, которая показана далеко не всем пациентам. При этом следует учитывать, что неверное определение показаний для мануальной терапии (неправильная оценка состояния) может нанести здоровью человека непоправимый вред. Справедливости ради скажем, что порой мануальная терапия действительно актуальна и необходима.

Более универсальным и менее опасным методом лечения является рефлексотерапия, достаточно эффективны при включении в комплексные схемы лечения и физиотерапевтические процедуры. Но пациент с жалобами на боль в пояснице должен помнить, что все перечисленные выше методы нефармакологического воздействия показаны только в стадии ремиссии, а при выраженном болевом синдроме использовать их нельзя!

Заключение

Современная медицина не располагает универсальным методом лечения боли в пояснице. Противовоспалительная терапия купирует боль, но не устраняет ее причину; нефармакологические методы воздействия оказывают влияние на вторичные изменения (гипертонус мышц, миофиксация позвоночника и т.п.) и используются лишь в стадии ремиссии.

Традиционное хирургическое лечение (подробнее об этом читайте во второй части материала) сопряжено с высоким операционным риском, а потому операция проводится только при наличии абсолютных показаний. Что касается инновационных методов терапии (лазерная нуклеотомия), то они действительно эффективны в отношении купирования болевого синдрома, но отдаленные последствия их применения официальной науке еще неизвестны.